孙康哲 长沙市中心医院药学部

汤剂指的是将中药饮片添加适量的水，进行一段时间的煎煮，取出汁液制成液体剂型，其优势就是作用强、吸收快等，因此是临床一种应用比较广泛的剂型。在汤剂处方内有一些类别的中药不宜入煎，本文主要分析无法入煎的中药，现报告如下。

1、芳草类

(资料图片)

例如冰片、麝香。其可以透邪、清热、化湿，通经活血，开窍醒神，比较常用于外感温热病或者内伤、疑难杂病。芳香药物的特点是“开通”，正所谓“通”则“不痛”，所以用于治疗疼痛，尤其是顽痛。芳香类药物在常温下其有效成分比较容易挥发，一旦煎煮会导致药效丧失，因此不宜入煎，多以制成散剂和丸剂，或者外用。

2、真菌类

真菌的药用价值极高，比如雷丸，其常用于驱虫，现代医学表明多糖与雷丸素均是从雷丸内提取出来的，其作用主要是抑菌、抗癌、消炎、保肝、提高免疫力等，但将其加热至70℃就会丢掉活性，所以雷丸需要冲服。

3、植物类

例如马勃，其功效就是利咽止血、清热解毒。由于体轻，轻微捻动就会成为粉尘状孢子，一般是以方块或粉末入煎剂。其正确炮制服用方法是祛除杂质，研成粗粉末，内服需要先用水将布包湿润或入丸剂，主要用于做吃药、外用沫敷、调敷等。

4、胶、糖类

比如阿胶、蜂蜜等，由于此类均属于高分子物质，和其他药入煎不仅会提高煎液黏度，还会影响其他药煎出自身有效成分，并且粘锅烧焦。所以只能溶入药汤，使用适量开水将其冲入汤液服用。

5、朱砂

“丹砂有大毒，若经优火及烹炼，则毒等砒，砂，服之必毙。”说明朱砂无法入煎，只能作为挂衣或染衣。朱砂属于无法溶于水的一种金属硝化物，其成分是硫化汞，占比较大，煎煮过程中将沉于锅底，并且高温下将产生游离汞，服用会有慢性汞中毒的风险，无益并且伤害性较高，所以朱砂不能入煎，不能长期使用。

6、消食类

例如鸡内金，又称为鸡肫皮，属于雉科动物鸡的砂囊内壁，主要成分有胃激素和蛋白质。胃激素在100℃就会被破坏。炮制方式是将砂子炒烫至240℃以上，根据其性质分析，其功效基本遭到破坏。因此需要将鸡内金洗净、晒干，研成粉服用。

7、细料类

比如沉香、三七粉。既无法和其他药同煎，也不能单煎，需要将其研成细末用开水冲服或者兑入煎剂内，从而不浪费药材也不会影响效果。因为此类贵重的药物成分无法在水中溶解，或药物中的皂苷、脂肪、激素等成分的化学结构较为复杂，煎煮后会改变其化学结构，从而影响疗效。

8、鸦胆子

鸦胆子的功效是治痢、解毒、蚀疣、抗疟。该药物破碎后会出现特殊臭气，味苦且持久，具有刺激皮肤、黏膜的作用，其需要去外皮，主要是包裹或制霜。外用则需要捣细、醋调、敷疔毒和点疣。

9、矿物类

例如石灰，其属于石灰石烧制成的块状物，具有止血和解毒的作用，可用于烫伤、火伤，还可以用于刀伤止血，只能外用，不可入煎和内服。

10、芦荟

芦荟的功效是杀虫、泻下、清热等，主要用于治疗便秘、虫积、疥癣等，但味苦、性寒，只能用作散剂和丸剂，不易入煎。

11、血竭

其属于树干的树脂，具有行瘀、止痛、止血、敛疮生肌的作用，其成分不易溶于水，一般多用于散剂和丸剂，不易入煎。

12、青黛

其经加工后呈干燥色素团块或者粉末，其功效是清热解毒、祛暑定惊、凉血消肿。由于其体积较轻，容易飞扬且不溶于水，煎服效果不理想，入煎会影响药效，一般采取外用，调敷、泡汤洗、干撒。

13、马钱子

其属于成熟的种子，可以消肿、止痛、通经络，该药具有较大的毒性，容易影响其他药物，不易入煎，尽量外用，并且控制好剂量。

讨论：中药以汤剂的形式使用会导致口感不良，病人很难遵循医嘱服用，同时入煎无法良好地控制剂量，因此借鉴以往的经验收集和整理不易入煎的中药，进而使用药安全获得一定保证，最大程度地确保中药的药效和安全，避免损失药性和不恰当的操作而影响中药质量。

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